Васкулит - воспаление сосудов

Васкулиты – это группа достаточно разнородных заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление сосудистой стенки, а спектр клинических проявлений зависит от типа, размера и локализации пораженных сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных нарушений.

Учитывая разнообразие клинической картины, наблюдаемое при васкулитах, а также недостаточную изученность данной проблемы, больными с этой патологией вынуждены заниматься врачи самых разных специальностей: терапевты, ревматологи, кардиологи, дерматологи, инфекционисты, а также хирурги.

В клинической практике наиболее удобно условное деление васкулитов на две группы: на «большие» и «малые». При «больших» васкулитах поражаются сосуды крупного диаметра, локализованные в основном во внутренних органах, а клинически преобладают системные нарушения. При «малых» васкулитах, или ангиитах, воспаление происходит в сосудах малого и среднего диаметра, локализованных в коже (в поверхностном или глубоком ее слоях), и в клинической картине преобладают признаки поражения кожного покрова нередко сопровождающиеся трофическими нарушениями. В хирургической и дерматологической практике наиболее часто встречаются пациенты с «малыми» формами васкулитов.

Предполагается, что провоцирующими факторами в развитии васкулитов являются:

1. Инфекционные факторы, которые наиболее значимы в развитии васкулитов. Особое внимание уделяется очагам хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, флебиты, аднекситы, хронические инфекционные поражения кожи).

Среди инфекционных агентов важнейшее значение имеют стрептококки (до 60% васкулитов провоцируются именно ими). Подтверждением наличия стрептококковой инфекции у больных с васкулитами является выделение гемолитического стрептококка из очагов хронической инфекции, обнаружение в крови высоких титров антистрептолизина-О, наличие антител против стрептококков в крови, а также положительные внутрикожные пробы со стрептококковым антигеном. Одним из важнейших факторов в провокации стрептококком васкулитов является наличие у данных микроорганизмов общих антигенов с компонентами сосудистой стенки, благодаря чему возможно развитие перекрестной реакции чувствительных к стрептококкам лимфоцитов на эндотелий сосудистой стенки.

Также важную роль в развитии различных аллергических васкулитов играют стафилококки, сальмонелла, микобактерии туберкулеза и другие бактериальные агенты. Из вирусных инфекций в развитии васкулитов значимыми являются вирусы гепатитов В и С, цитомегаловирус и парвовирусы.

2. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, противотуберкулезным и антивирусным препаратам, сульфаниламидам и т.д. Нередко васкулиты развиваются после вакцинации. Полагают, что лекарственная гиперчувствительность может индуцировать не только доброкачественный кожный, но и системный некротизирующий васкулит.

3. Также к провоцирующим факторам в развитии васкулитов относятся эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм), хронические интоксикации, фоточувствительность, а также длительные переохлаждения или перегревы, длительное стояние на ногах, лимфостаз.

Отдельно выделяют васкулиты, являющиеся синдромами разнообразных заболеваний:

* Паранеопластические васкулиты, развивающиеся при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях (при этих заболеваниях наблюдаются нарушения в работе костного мозга или лифоцитов соответственно), раке почек, опухолях надпочечников.

* Васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка (в 70% случаев), ревматоидный артрит (в 20% случаев), сидром Шегрена (5-30%), дерматомиозит (100%).

* Васкулиты, развивающиеся на фоне специфических инфекционных процессов: туберкулез, лепра, сифилис, менингит и др.

* Васкулиты, развивающиеся при болезнях крови: криоглобулинемия, парапротеинемия, гамма-глобулинемия и др.

Автор: д.м.н. Дворянкова Е.В., к.м.н. Тамразова О.Б., д.м.н. Корсунская И.М., Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Кожно-венерологический диспансер № 15, г. Москва
Источник: www.dermatolog4you.ru