Васкулиты сетчатки

Васкулиты сетчатки. Васкулиты (ангииты) сетчатки представляют собой воспаление и некроз сосудистой стенки, чаще венозной. Синонимы: ангиопатия сетчатки юношеская, перифлебит сетчатки (болезнь Илза), ретинит пролиферирующий, васкулит ретинальный.
Этиология васкулитов сетчатки разнообразна: инфекционные агенты, системные воспалительные заболевания соединительной ткани, ревматизм, системные васкулиты и др. В основе воспалительного процесса лежит иммунопатологический механизм, связанный с первичным или вторичным отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Поражение ретинальных сосудов сопровождается изменениями сетчатки и стекловидного тела. Сосуды, чаше венозные, окружены белым экссудатом в виде полос сопровождения, муфт, экссудат нередко проминирует в стекловидное тело. В стекловидном теле, особенно в его преретинальных отделах, имеется зернистая взвесь (лейкоциты). Васкулит может быть локальным или генерализованным, сопровождаться выраженным отеком макулярной области, кровоизлияниями различной интенсивности и инфильтратами. Сопутствующий ретинит из-за тесного контакта сетчатки и сосудистой оболочки нередко связан с появлением преципитатов, отеком радужки, экссудатом в передней камере.
Васкулит диска зрительного нерва, в основе которого, по мнению большинства исследователей, лежит эндофлебит центральной вены сетчатки, — заболевание преимущественно людей молодого возраста с относительно благоприятным прогнозом. Процесс сопровождается отеком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Заболевание необходимо дифференцировать с застойным диском зрительного нерва, тромбозом центральной вены сетчатки, невритом зрительного нерва, гипертонической нейропатией. Данные флюоресцентной ангиографии имеют важное значение для установления правильного диагноза.
Наиболее тяжелые осложнения ретиноваскулитов – гемофтатьм, вторичная неоваскулярная глаукома и тракционная отслойка сетчатки — требуют, как правило, хирургического вмешательства.
Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием. Необходимо назначение ангиопротекторов, препаратов для купирования ретиноваскулита: нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов простагланлинов и кининов, антиок-сидантов, глюкокортикоидов. Во избежание осложнений проводится ранняя рассасывающая терапия, назначают нейротрофические препараты.