Васкулит

Васкулит (vasculitis; латинское Vasculum небольшой сосуд + -itis; синонимы ангиит) — воспаление стенок кровеносных сосудов различной этиологии. «Васкулит» — групповой термин и без соответствующей клинико-морфологической и (или) этиологической характеристики не может употребляться в качестве нозологического диагноза; к Васкулит не следует относить поражения сосудов не воспалительной или неясной природы — артериопатии, например фибро-мышечную дисплазию почечных артерий.

В зависимости от рода и калибра поражаемых сосудов выделяют следующие виды Васкулит: артерииты, артериолиты, капилляриты, флебиты; часто в патологический процесс одновременно или последовательно вовлекаются сосуды нескольких видов, разного калибра (в этих случаях говорят о генерализованных или системных Васкулит, в отличие от регионарных или сегментарных Васкулит, возникающих в виде ограниченного местного процесса в той или иной области сосудистой системы, иногда лишь в отдельных органах или тканях).

В соответствии с преимущественной локализацией воспалительных изменений во внутреннем, среднем или наружном (адвентиции) слое сосудистой стенки различают эндо-, мезо- и периваскулиты (если поражаются только артерии — соответственно эндо-, мезо- и периартерииты); поражение всех слоёв сосудистой стенки обозначают термином «панваскулит» (при изолированном поражении артерий—«панартериит»).

По происхождению Васкулит могут быть: а) первичными, при которых системное поражение сосудов является первичным самостоятельным заболеванием; б) вторичными, возникающими на почве какого-либо инфекционного, инфекционно-аллергического, токсико-аллергического, обменно-эндокринного или опухолевого заболевания и являющимися одним из компонентов (иногда весьма важным) этого заболевания.

Этиология.

Вторичные Васкулит этиологически связаны с основным заболеванием, на почве которого они возникают. Обычно это либо инфекционные заболевания (сыпной тиф, скарлатина, острые и подострые формы сепсиса, включая затяжной септический эндокардит), либо системные болезни соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит), либо токсико-аллергические заболевания и состояния (наследственные аллергопатии, лекарственная непереносимость), либо обменно-эндокринные заболевания (диабетическая микроангиопатия).

Этиология первичных Васкулит в большинстве случаев остается неизвестной и рассматривается лишь в предположительном плане. В качестве возможных причинных факторов обсуждаются: а) острые и хронический инфекции, особенно хронический очаговая инфекция, в частности стрептококковая; б) воздействие химических и биологических агентов, в том числе лекарственных средств (пенициллина и других антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов, производных пиразол она, ртутных мочегонных, йодистых препаратов, оральных контрацептивных средств, синтетических аналогов некоторых витаминов, ферментов, гормонов, препаратов витаминов В1 В2, В6, кокарбоксилазы, АКТГ, кортикостероидов), сывороток, вакцин, продуктов жизнедеятельности грибковой флоры; в) влияние физических факторов — охлаждения, ожогов, инсоляции, ионизирующей радиации, физических травмы; г) вегетативно-нейротрофические расстройства и эндокринные нарушения, в частности нарушение функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в сочетании с физических или химических воздействиями; д) генетические факторы (например, артерииты мелких ветвей лёгочной артерии при врождённой первичной лёгочной гипертензии).

Многие из перечисленных факторов чаще выступают не в качестве вызывающей Васкулит причины, а скорее играют роль предрасполагающих, провоцирующих или выявляющих моментов.

Патогенез.

Наиболее аргументированной и пользующейся широким признанием является аллергическая концепция происхождения системных Васкулит, согласно которой морфологическая и клиническая картина заболевания обусловливается не действием какого-либо определённого и тем более специфического агента, а является выражением системной гиперергической реакции на самые разнообразные воздействия (смотри Аллергия).