ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Представляват остро нарушение на мозъчното кръвообращение проявяващо се с общомозъчна (главоболие, повръщане, оток на зрителната папила и забавяне на сърдечната дейност) и огнищна неврологична симптоматика (нарушени двигателни функции), траеща от 2 минути до 24 часа, завършва с пълно възстановяване. Има склонност да рецидивира като при 20 % завършва с мозъчен инсулт.
ЕТИОЛОГИЯ: При атеросклероза на вертебралните (прешленните) съдове и мозъчните артерии, съчетана с артериална хипертония. Често се развива при симптоматична хипертония (високо кръвно налягане), мозъчни васкулити (ревматизъм, колагенози), вродени съдови аномалии (патологична извивка на каротидната (сънната) артерия), тежка остеохондроза увреда на ставните хрущяли), по-рядко при кръвни заболявания, злоупотреба с орални контрацептиви.
ПАТОГЕНЕЗА: Разнообразна:
1. Основен патогенетичен механизъм са тромбемболичните емболи, произхождащи от патологично променени клапи или разязвени атеросклеротични клапи, които в последствие запушват мозъчните кръвоносни съдове.
2. Друг патогенетичен механизъм е повишен визкозитет, особено при стенозиращи артерии (с намален просвет).
3. Трети механизъм - в резултат на съдов спазъм, възникващ при рязко повишено кръвно налягане.
КЛИНИКА:
1. При преходни нарушения в каротидната система (на сънната артерия) настъпват парализи и парези, които засягат единия или двата крайника от съответната страна свързани с лезия на лицевият и подезичния нерв. Развиват се и сетивни нарушения под формата на мравучкания, повишен праг на чуствителност или липса на чуствителност. Чести са и зрителните нарушения, а също се установяват и говорни нарушения. Рядко се установяват психически симптоми - обърканост, халюцинации.
2. При преходно нарушение на мозъчното кръвообращение засегната вертебро-базиларната система - се установяват симптоми от малкия мозък и тилния дял на мозъка. Като характерни симптоми при засягане на малкия мозък са двигателни нарушения - залитане, загуба на равновесие, нестабилна координация. Други двигателни нарушения от типа - моно- хеми и квадрипарези (парализа на един крайник, на крайници от едната страна и засягане на четирите крайника).
Зрителните нарушения се характеризират с хемианопсия (отпадане на половината на зрителното поле на едното или двете очи), квадрантнахемианопсия (отпадане на 1/4 от зрителното поле на едното или на двете очи), корова слепота, при засягане на 9, 10 и 12 (езико-гълтачен, възвратен и подезичен) черепно-мозъчен нерв се установява - затруднено гълтане+нарушения в говора има и глобална транзиторна амнезия; лабилни психични нарушения.
3. Може да се наблюдава и съчетана патология.
ДИАГНОЗА: Освен анамнезата важно значение за диагнозата имат:
1. Параклинични изследвания - кръвна картина - като важен е хематокрита (характеризиращ вискозитета на кръвта), от хемостазните показатели - фибриноген, от биохимията - кръвна захар, урея, креатинин, холестерол и неговите фракции, общ белтък и урина.
2. Доплерова сонография - изследва се мозъчния кръвоток
3. Рентгеноенцефалография - рентгенов метод за изследване на главния мозък
4. КАТ (скенер)
5. ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
6. ЕКГ - елекрокардиограма
7. SPECT - зони за локална хипертрофия
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА: Хипертонична енцефалопатия - характеризира се с повишено кръвно налягане, остри мозъчни симптоми като - главоболие, повръщане, безсъние.
2. Мигрена.
3. Тумори на мозъка - най-често се среща менингиом установява се чрез скенер, като се установяват повишени зони на плътност.
4. Колапс - при спадане на кръвното налягане, липсва огнищна неврологична симптоматика (с парализа и парези).
ЛЕЧЕНИЕ: Прилагат се инфузии с декстран, антиагреганти (аспирин или клопитогрел), вазодилататори (трентал, проставазин и др.), ноотропни средства - пирацетам, понижаващи кръвното средства;
Оперативно се осъществява само при стенози (стесняване на лумена на съда) повече от 70% доказано с ангиография, при чести и неповлияващи се на лечение пристъпи.
ПРОГНОЗА: Не е благоприятна, ако не се лекува настъпва исхемичен инсулт.